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性別 男 女
年齡 請選擇 2歲或以下 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18-25 26-35 36-45 46-55 56歲或以上
出生日期 幼兒、兒童班必須填寫。成人班學員若希望收到優惠,請填寫。
主要電話(傳送泳班資訊)
地址
學校(幼兒及兒童班必須填寫)
游泳水平 不懂游泳 略懂游泳 能游自由式/蛙式/背泳
自由式(米)
蛙式(米)
背泳(米)
家長/緊急聯絡人姓名
家長/緊急聯絡人電話
其他事項/備註
同意聲明 1.謹此聲明參加者身體狀況良好,並無任何疾病導致不適宜參加游泳訓練班,上課期間會注意安全及遵守教練的指導。2.此報名表收集資料作為報名用途,詳見卓越游泳會個人資料使用守則。
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